禍莫大焉的手淫
—若想根除手淫這個惡習，就要用「通條」直接插入尿道？
曾經寫了一篇有關手淫與全麥餅乾的故事（見拙著《開膛史》「亂槍打樹」一文），說明了全麥餅乾的發明原來是為了降低男性「手淫」的欲望，而不是如同今日認為的養生健康食品，嚇壞了很多以全麥餅乾止飢解饞、甚至是減肥的女同事。她們不只對我的論點不予苟同，抱怨我降低了她們的喜好與食欲不說，還認為我是嘩眾取寵，甚至是危言聳聽。其實，若是將醫療史攤開來看，手淫對於十七世紀以來的醫師而言，受重視的程度比當今我們看待愛滋病是有過之而無不及！不信的話，讓我們試著看看十九世紀的醫師雷丁(Redding)是如何描述手淫這個「禍害」：
「不管是瘟疫、戰爭，或者是天花，抑或是其他相似的疾病，都無法與手淫造成對人類的禍害相比！」
所以，你一定可以想像，食用上述的全麥餅乾還是比較溫和的方法，但也因為透過食物來「潛移默化」病患曠日廢時，不足以「快速」對抗手淫這個萬惡的魔鬼，於是有很多醫師發明了「外在」的方式來矯正，甚至是來預防手淫的問題也就不足為奇。
底下談到的發明，就是為了預防手淫而來，其想法雖然並非全都是獨創，可是用「嘆為觀止」來形容也不為過，其中有些發明甚至還申請了專利。
一八四八年，醫師穆迪(Moodie)以中古世紀的「貞操帶」為藍本，設計出一種固定陰莖的器具，藉以達到預防手淫的目的（如圖一）。另外有位叫史蒂文森(Stephenso)的人，設計出陰囊用的吊帶，讓陰莖隨時保持「向下」的姿態，企圖使得穿戴上它的青少年，對於手淫這檔事實施起來更加困難，除非是將這玩意兒脫下（如圖二）。
更精彩的發明是將上述的仿貞操帶式的器具加上其他的功能。到了一八九三年，在美國奧勒岡的法蘭克．歐斯(Frank Orth)所發明的用品（如圖三，美國專利及商標局字號US000494436）在人們穿戴上之後，會自動啟動內藏的溫度偵測器，當機器感應到溫度上升，表示穿戴它的人似有「欲念高漲」的可能，就會立刻啟動風扇降溫，避免接下來的「憾事」發生。
另外在一八九八年，賓州人喬瑟夫．李(Joseph Lee)則發明了具有警報功能的手淫預防器（如圖四，美國專利及商標局字號US000641979），當晚上睡覺出現陰莖不預期勃起時，機器便會發出警報聲，提醒父母親趕快起床查看，確定自己的小孩有沒有在幹見不得人的勾當。
上述的兩項發明如果你有興趣，還可以利用我提供的字號，在美國專利及商標局(United States Patent and Trademark Office)網站看到原始文件，去領略這些發明者的原始想法。
前面談到的食品還有相關器材的發明，都是為了抵制「手淫」這惡魔，總括來說，到底還是預防的方法而已。但若想進一步「根除」這個惡習時，怎麼可以沒有「外科醫師」的強力介入呢？有了他們的努力，讀者們一定更能體會其用心良苦，其心中是如何迫切想要有「立竿見影」的效果。
一八八三年在《波士頓內科及外科學雜誌》(The Boston Medical and Surgical Journal)中，提摩西(Timothy)醫師就沾沾自喜地發表了三個病例報告，說他將病患的輸精管結紮，作為治療手淫的方法；更厲害的是亞伯拉罕．傑寇比(Abraham Jacobi)，這位十九世紀末美國內科醫學會的主席，更主張要在陰莖上製造一些傷口，藉以提醒年輕人不可以隨便犯下「手淫」這個滔天的罪行。
因此，在二十世紀初，如果你看到知名醫學期刊《刺胳針》上有關治療「手淫」的外科方法時，可能不會覺得前述各種方法殘忍了。因為當時的歐洲醫界以拉勒曼德(Lallemand)為首的外科醫師們，普遍認為要給喜歡手淫的年輕人一些侵入性治療，以根除他們的壞習慣，而方法就是用「通條」直接插入這些病人的尿道裡，除了製造錐心刺骨的疼痛感之外，更讓隨後而來的尿道腫脹提醒他們手淫的壞處。
這些病患在受上述的治療時，通常會痛得大叫，於是冷血的拉勒曼德就很高興地寫下：
「通條拿出來後，病人會感覺如釋重負，一切會變得美好，我想病人以後都不敢再犯了。」
相信看了我的整理，男性讀者不免會毛骨悚然，訝異以前的醫師們未免小題大做，甚至是不可理喻，尤其是那些變態的外科醫師，竟帶給那些年輕男孩們不必要的痛苦—或許，這是醫學為了進步所必須付出的一種代價吧？
少年得痔大不幸
—醫師用雙手姆指之外的八隻手指撐開病人的肛門來治療痔瘡？
有句話說：「少年得『痔』大不幸。」利用雙關語來調侃人身上的難言之隱，確實能讓聽到的人產生共鳴而發出會心一笑，但這其中被提到的疾病可是困擾了人類幾千年。
「痔瘡」的確切發病原因並無定論，目前醫學上的主要理論認為是肛門內的壓力上升，使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈擴大而形成曲張，這種「靜脈高壓症」有許多原因，可能是便祕、懷孕及長期蹲坐等等，當然有時會依個人體質有不同的變化。
目前對於痔瘡的治療已漸漸形成共識：如果病情不嚴重，最好的方式即是「預防重於治療」—平時多吃高纖食物、多喝水、多運動，盡量減少長時間久坐不動；情況再嚴重一些，可考慮使用紅外線燒灼或橡皮圈結紮；但如果症狀很厲害，造成出血或是痔瘡卡在肛門口的情形時，就非得用外科切除的方法了。
之所以談到痔瘡，其實是在閱讀醫療史的諸多演進中，又發現有類似的「復古」情節出現，所以特別提出來藉以搏君一笑，成為茶餘飯後可以打屁、閒嗑牙的話題。
在一九六八年，英國醫師彼得．羅德(Peter Lord)有鑑於痔瘡是肛門內壓力上升所導致，於是提倡了新的痔瘡治療方式，叫做「羅德式肛門撐開術」(Lord’s Anal Stretch)。概念其實很簡單，套一句目前還常見於公車上的廣告標語—「痔瘡免開刀」，就是讓病患能夠經由醫師的巧手以治療頑疾。
「羅德式肛門撐開術」具體的方法就是醫師利用自己的雙手，慢慢將病患肛門撐開。這方式必須在麻醉的幫助下，由醫師用雙手姆指之外的八隻手指漸進地撐開病患「壓力大」的肛門，藉此降低其括約肌的緊繃，希望擴張之後肛門壓力下降，達到根除痔瘡的目的。
這個方法雖然有些殘忍，但以「痔瘡形成」的論述來說，如果擴張的成效有達到，應該不失為一種好方法，所以它確實在醫界也風行好一陣子。可惜治療之後的長期追蹤顯示，不是成效不彰，就是病患被搞到失禁，使得「羅德式肛門撐開術」不了了之，慢慢淡出痔瘡的治療方法之外。
肛門擴張的方法從前面的敘述看來，好像是彼得．羅德醫師的創見，但如果回顧過去的歷史，其實在更早之前就有人發明類似的方法，而且還流行了更久的時間。
在一八九二年的時候，美國的楊．法蘭克(Young Frank)醫師發明了「直腸擴張器」（rectal dilator，如圖一，一套售價是美金二．五元，換算成現在的幣值約為三十一美元左右），當時正逢橡膠廣泛使用，所以每根擴張器都是由硬橡膠製成。
當這組擴張器剛推出時，如同海報上所言，是為了解決「慢性便祕」而發明，不過一經廣告，竟造成了大流行，而且後來在廣告裡還擴充了它的用途—像是治療痔瘡、安眠、緩解青春痘症狀，甚至還可以治療蕁麻疹和貧血；並在使用指南裡，希望購買的人「用愈多次愈好」。
這個「直腸擴張器」在美國販賣了四十多年，直到一九三八年美國食品及藥品監督管理局(FDA)通過了管制醫療器材的法案，全面管制誇大不實的產品，兩年後一位運送販賣「直腸擴張器」的商人被逮捕，他所販賣的商品被以「標示不實」(misbrand)來起訴，而法院判決這項產品有害健康，才讓它自醫療市場消聲匿跡。
但是「直腸擴張器」自此以後卻變身為「性愛玩具」，被喜好ＳＭ的人當做是性愛中助興的產品。如果你在Google中，用關鍵字「butt plug」（屁股塞子）搜尋，便可以看見當初楊．法蘭克醫師的發明，如今已是情趣商店裡一員（如圖二）。
我不知道英國彼得．羅德醫師在思考他的「羅德式肛門撐開術」療法時，有沒有參考了楊．法蘭克醫師「直腸擴張器」的概念，至少我個人認為，他多少有將它的精神融入在治療的理論裡。
有人說：「千古文章一大抄。」讀了我提供的故事，你也可以說，治病方法也逃不過此一原則，不只是「羅德式肛門撐開術」或「直腸擴張器」，在醫療發展史上，很多治療的法則都是植基於前人努力的成果上，再加以改良。當然不可能人人都成功，「成王敗寇」的例子比比皆是，上述兩位醫師的發明，只是我在卷帙浩繁的歷史檔件裡，無意挖出的一種「巧合」吧！
書籍簡介
《暗黑醫療史》蘇上豪
方寸文創
每個人都知道醫學治病的光明面，卻很少人認識它致病的黑暗面！
你相信嗎？人們曾把木乃伊磨成粉、植入羊睪丸來壯陽、取死人的脂肪當藥膏、拿陣亡士兵的牙齒做假牙，以為這些都是最有效的醫療方法。對比之下，現代人喝著汽水治感冒、生完小孩不洗頭、割掉器官防癌症、按摩腳底醫百病，你又如何看待？
醫療的演進，是全人類的生存史，文明與野蠻交替，黑暗與光明並生，認知野蠻才能邁向文明，唯有剖開黑暗，光明方可到來。作者旁徵博引，爬羅剔抉，以輕鬆而深刻的筆調，點出千百年醫療史的荒謬與離奇、殘酷與巧合，最終將讓你我領悟生命之可貴。
臺灣最擅長講醫學歷史的心臟科醫師，連續三年撼動你我對醫學世界的認識！
延伸閱讀
從黑暗中閱讀的童稚之眼中，我們看見了什麼？太陽王路易十四成就凡爾賽宮背後的動機為何？你知道肛塞本來是用來治療的工具嗎？代代相傳的排灣族口傳歷史，與日本外交文件及當時新聞報導有怎麼樣的不同見解？六月書摘專題：讓我們從歷史看見故事。
